Az immunterápia lehetőségei az emlőrák kezelésében

Manapság már szinte hetente jelennek meg új gyógyszerek vagy kezelési módok a különféle daganatos betegségek kezelésére, és nincs ez másként az emlőrák esetében sem. A nők körében egyik leggyakoribbnak számító daganattípus bizonyos formáiban ma már az úgynevezett immunterápia is rendelkezésre áll. Dr. Boér Katalint, a budapesti Szent Margit Kórház klinikai onkológiai osztályának osztályvezető főorvosát többek között arról kérdeztük, mit jelent az immunterápia, milyen esetekben alkalmazható, illetve elérhető-e a terápiás módszer hazánkban is.

Írta: Dr. Simonfalvi Ildikó | radiológus, egészségügyi-újságíró

Mielőtt arról beszélnénk, hogy az emlőrákos betegek mely csoportja esetében jön szóba immunterápia alkalmazása, kezdjünk néhány statisztikai adattal: milyen gyakori az emlőrák hazánkban, körülbelül hány új esetre derül fény évente?

Hazánkban évente körülbelül 8000 új emlőrákos beteget diagnosztizálunk. A felismerés időpontjában a betegség az egyes pácienseknél különböző stádiumban lehet, sajnos az esetek nagyjából 6%-ában a diagnózis felállításakor az emlődaganat már áttéteket adott. Pedig nagyon fontos a korai felismerés, mivel ez a kisméretű, korai stádiumú daganatok esetében akár életet is menthet: a korai stádiumban megkezdett kezeléssel az esetek jelentős részében akár teljes gyógyulás is elérhető. Ezért nem lehet elégszer hangsúlyozni a rendszeres mammográfiás szűrővizsgálat fontosságát.

Megszületett a diagnózis: emlőrák. Milyen elvek érvényesülnek a kezelés megtervezésekor?

A legfontosabb, amit ki kell emelni, hogy az emlőrák kezelésében az utóbbi két évtizedben már személyre szabott terápiára törekszünk, azaz minden egyes páciens számára a leghatékonyabb terápiát igyekszünk biztosítani. Tudni kell azonban, hogy bár az emlőrákokat alapvetően stádiumok szerint soroljuk be, egy adott stádiumon belül még sincs két egyforma betegség. Éppen ezért a kezelés megtervezése előtt pontosan ismernünk kell az adott daganat molekuláris jellemzőit, azokat a biológiai tényezőket, melyek irányítják a tumor növekedését. Ehhez a patológus a szövettani típuson kívül olyan információkat is nyújt a leletében, melyek alapján az emlőrákok alapvetően három altípusba sorolhatók.

Az első csoportot az úgynevezett hormonreceptor-pozitív daganatok alkotják, melyek növekedését a női hormonok határozzák meg. A másik alcsoport a HER2-pozitív daganatok csoportja, melyekben fokozottan van jelen a HER2 nevű fehérje, és ez irányítja a tumorsejtek növekedését. Végül a harmadik csoportba az úgynevezett tripla negatív (vagy hármas negatív) emlőrákokat soroljuk, melyekben sem hormonreceptorok, sem HER2 jelenléte nem mutatható ki. Ez utóbbi alcsoport az összes emlőrákos eset körülbelül 15%-át teszi ki; ezen belül vannak olyan daganatok, melyek a diagnózis felállításakor már előrehaladottak, míg mások nem.

Mikor tekinthető egy emlőrák előrehaladottnak?

Kezdjük talán azzal, mikor nevezünk egy emlőrákot korainak: ezt a daganat nagyságán túl alapvetően az határozza meg, hogy az elsődleges tumor adott-e már áttéteket. A méret tekintetében nem lehet mindenkire érvényes határértéket adni, hiszen a besorolás függ attól is, hogy a daganat melyik altípusba tartozik. Amikor előrehaladott emlőrákról beszélünk, különbséget kell tennünk a lokálisan előrehaladott és a már távoli áttéteket adó emlőrák között. A lokálisan előrehaladott emlőrák már nem eltávolítható, de távoli áttéteket még nem adott. Az előrehaladott emlőrák másik formájában viszont a tumorsejtek már az emlőtől távoli szervekben, illetve nyirokcsomókban is jelen vannak (kivéve az azonos oldali hónalji nyirokcsomókat, melyek érintettsége önmagában nem elegendő az áttétes betegség diagnózisának kimondásához).

Az altípusok ismertetésekor említette a tripla negatív emlőrákot. Különbözik ez az altípus az emlőrák többi formájától?

Azt nem állíthatjuk egyik altípusról sem, hogy kizárólag idősebbeknél vagy kizárólag fiatalabbaknál fordulna elő. Ám míg az emlőrák általánosságban véve inkább a 60 év feletti korosztály betegsége, addig a tripla negatív emlőrákkal diagnosztizált betegek átlagéletkora alacsonyabb, ők inkább a fiatalabb korosztályból kerülnek ki. A tripla negatív emlőrákok kórlefolyása, prognózisa is kedvezőtlenebb, mely jelentős részben azzal függ össze, hogy az ezen altípusba tartozó daganatok már kisebb méret esetén is gyorsabban növekszenek és korábban áttéteket adhatnak. Ráadásul a tripla negatív emlőrákok 10-15%-ában mutatható ki az emlőrákra hajlamosító génhiba, a BRCA-mutáció. Esetenként családi halmozódás észlelhető, ezért igazolt mutáció-pozitivitás esetén a családtagok számára genetikai tanácsadás és esetleg genetikai vizsgálat is indokolt, ennek eredménye függvényében a szokásos emlőrákszűrési protokoll a fokozott kockázathoz igazodva módosítható.

Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az emlőrákok esetében általában, illetve ezen belül az előrehaladott tripla negatív emlőrákok terápiájára?

Az emlőrákok esetében régóta használt kezelési mód a kemoterápia, mellyel a gyorsan osztódó tumorsejteket vesszük célba. A kemoterápiára használt gyógyszerek azonban az ép sejtekre is hatnak, jórészt ennek tulajdonítható a kemoterápia számos mellékhatása. A hormonérzékeny daganatok kezelésében jó eredmények érhetők el hormonterápiával, a HER2-pozitív emlőrákok kezelésére pedig ma már HER2-ellenes ún. célzott terápiák is rendelkezésre állnak. A negyedik kezelési forma az immunterápia, melynek hatása azon alapul, hogy az immunrendszert segíti abban, hogy képes legyen elpusztítani a daganatsejteket.
A korai tripla negatív emlőrák kezelése a műtét és a sugárterápia, illetve a daganat méretétől függően a kemoterápia is. Az áttétes vagy helyileg előrehaladott tripla negatív emlőrák kezelésére többféle lehetőségünk van. Viszonylag új módszernek számít az imént említett immunterápia, ám ennek elérhetővé válásával a kemoterápia sem veszített jelentőségéből, hiszen az immunterápiát kemoterápiával együtt alkalmazzuk. A kétféle kezelés kombinálásával érhető el ugyanis a legjobb terápiás eredmény: a kemoterápia által elpusztított tumorsejtekből olyan anyagok szabadulnak fel, melyeket felismerve az immunrendszer eredményesebben veheti fel a harcot a daganattal szemben.

Az emlőrák mely eseteiben alkalmazható az immunterápia?

Bár folyamatosan zajlanak a kutatások annak érdekében, hogy az immunterápia az emlőrákos betegek szélesebb köre számára is alkalmazható legyen, a jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján e kezelési forma kizárólag előrehaladott tripla negatív emlőrákban adható. Ám nem minden esetben ezen alcsoporton belül sem, és itt ismét visszakanyarodnék ahhoz, hogy a személyre szabott terápiás terv felállításához ismerni kell az emlőrák bizonyos biológiai jellemzőit. Ez esetben ez az úgynevezett PD-L1-et jelenti, mely az immunterápia biomarkerének tekinthető: az immunterápiától akkor várható hatás, ha a PD-L1 fokozottan van jelen a daganatban. E feltétel a tripla negatív emlőrák eseteinek körülbelül 20%-ában teljesül, ezeket a betegeket tudjuk immunterápiával kezelni, míg a többiek számára továbbra is a kemoterápia jelenti a kezelést.

Milyen eredmények érhetők el előrehaladott tripla negatív emlőrákban immunterápiával, és milyen mellékhatások árán?

Az immunterápia stabilizálhatja a betegséget, ami azt jelenti, hogy az áttétek növekedése megáll, illetve nem jelennek meg újabb áttétek. A kezelés hatására az elsődleges daganat és az áttétek is megkisebbedhetnek, és nem számít ritkaságnak az sem, hogy az immunterápia után elvégzett képalkotó vizsgálatok már egyáltalán nem mutatnak áttéteket.

A kemoterápiához képest az immunterápia mellékhatásai ritkábbak és enyhébbek, ezeket a betegek általában jobban tolerálják. Ám mivel az immunterápiát kemoterápiával együtt alkalmazzuk, a kemoterápia mellékhatásai sajnos ilyenkor is megmutatkoznak.

Elérhető-e az immunterápia Magyarországon is az előrehaladott tripla negatív emlőrákban szenvedő betegek számára?

Az immunterápia hazánkban is elérhető. Ha valaki bizonytalan, hogy az ő betegsége alkalmas-e immunterápiára, illetve bővebb információkat szeretne kapni erről a viszonylag új kezelési módszerről, mindenképpen az őt gondozó onkológushoz forduljon kérdéseivel.

Köszönjük Dr. Boér Katalin onkológus főorvos asszonynak a részletes tájékoztatást!

Érthetően a mellrákról egészségeseknek és betegeknek >>

Szakirodalom, forrás:

ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2021 Dec;32(12):1475-1495. doi: 10.1016/j.annonc.2021.09.019. Epub 2021 Oct 19. PMID: 34678411.
Treatment landscape of triple-negative breast cancer — expanded options, evolving needs. Nat Rev Clin Oncol (2021). 
Review of Conventional and Advanced Therapeutic Strategies. Int J Environ Res Public Health. 2020 Mar 20;17(6):2078. doi: 10.3390/ijerph17062078. PMID: 32245065; PMCID: PMC7143295.

A cikk szerzőjéről

Dr. Simonfalvi Ildikó radiológus szakorvos, több évtizedes gyakorlattal rendelkező orvosi szakfordító és egészségügyi szakújságíró, számtalan orvosszakmai és laikus egészségügyi kiadvány szerkesztője, szerzője és az Intima.hu női egészségportál megbízott főszerkesztője. Az Egészségkommandó (Hiteles Egészség-kommunikációért Egyesület) alapító tagja, a szülőknek, nagyszülőknek szóló Anyás-Apás egészségügyi tájékoztató weboldal alapító-szerkesztője – és két csodálatos felnőtt nagylány büszke édesanyja.

Emlődaganattal diagnosztizáltak? Nem hagyunk magadra!

IRATKOZZ FEL BETEGTÁMOGATÓ HÍRLEVELÜNKRE!

Emlőrák - a diagnózis, amit senki nem akar hallani, mégis 8-9 nőből 1-et érint… Ha Téged is, akkor ezen az úton szeretnénk támogatni és olyan információkkal, tanácsokkal ellátni, melyeket nem biztos, hogy orvosod elmondott, vagy minden kérdésedre válaszolni tudott, de mi összegyűjtöttük neked - szakorvosok, egészségügyi szakértők bevonásával!

Feliratkozást követően 13 héten keresztül, 13 olyan hasznos anyagot küldünk email címedre, melyek a leggyakrabban felmerülnek emlőrák érintettek életében, vagy melyekről éppen senki nem beszél, pedig fontos lenne! Az első levelet mindjárt a regisztrációd után olvashatod! 

IRATKOZZ FEL MOST!

Matics Kata az Intima.hu alapítója

Elfogadom az adatvédelmi szabályzatot