Kérdés 3116
Tisztelt Doktor Úr!
Ismételten Önhöz fordulok a problémámmal. Röviden a betegségem története: 2017. szeptemberében csomót tapintottam a jobb mellemben, rögtön orvoshoz fordultam, rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak. Mivel a tumor mérete 31x27 mm volt, így az onkoteam neoadjuváns kemoterápia mellett döntött. Meg is történt az első kezelés november 6-án, de nem letett folytatni a rendkívül megemelkedett májenzim értékek miatt, így az újabb onkoteam a műtét mellett döntött. 2018. január 9-én excisio laesionis mammae (58600) et ABD I.d. történt. A kórszövettani lelet szerint az eltávolított 3 db nyirokcsomó közül 1 db-ban carcinoma áttéte látható. Metastaticum depositum 3 mm átmérőjű. Extracapsularis terjedés nem látható. Cacinoma ductale invasivum mammae (NOS, multifocalis). Nottinghami szöveti grade: III. Residualis tumorméret: Teljes: 85x49 mm, melyen belül a legnagyobb összefüggő invasív góc 59x36 mm, mellette további 4 db 1-4 mm-es invasív góc látható. Anterior szél focalisan positiv. Immunhistokémiai vizsgálatok: ER 0%, PR 0%, Cerb-B2 score: 0, p53 90%, MIB1-gyel a proliferatios fractio 40%, GATA-3 focalisan halvány nuclearis positivitás látható. ypT3 Terápiás válasz: minimális regressziós jel látható (TR2c). RCB: 3,881 (RCB 3).
Onkoteam javaslata: Tekintettel a nagyméretű (8cm feletti, többgócú elváltozásra), a pozitív sebészi szélre, nyirokcsomó áttétre (mely nem SNB) mastectomia, ABD javasolt.
Az újabb műtét február 13-án történt: mastectomia + ABD I.d.
2017. február 27-én PET CT vizsgálat történt, vélemény: A mediastinumban solitaer nyirokcsomó metasztázis gyanúja. Többgócú tüdőmetasztázis valószínű. A L.V. csigolyán met. valószínű, csontszcintigráfiás vizsgálat is javasolt a teljestest áttekitésére. Egyéb lokalizációban makroszkópos méretű FDG-avid viabilis tumorra utaló metabolikus eltérés nem igazolható.
Jelenleg itt tartok, jövő héten csütörtökön megyek az onkoteam-hez. Mire számíthatok a leírt vizsgálati eredmények alapján? Mi a véleménye Doktor Úrnak a továbbkezelési lehetőségekről? 43 éves vagyok, milyen túlélési esélyeim vannak ezzel az igen agresszív daganattal szemben?
Válaszát előre is köszönöm!
Marianna
Kedves Marianna!
Sajnos ez tényleg agresszív betegség, sajnos tripla negatív, ami azt jelenti, hogy az ösztrogén, progeszteron és HER-2 receptor is negatív. Ebben az esetben kemoterápiás kezelés jön szóba, amit Ön nem bírt, de ebben az esetben a kevésbé megterhelő CMF ( Cyclophosphamid, Methotrexat, Fluorouracil) kezelés jöhet szóba, illetve sugárterápia is a mellkasfalra és a hónalji régiókra. A csontáttét miatt Zoledronsav infúzió is kellene, ami szintén nem annyira megterhelő. A kezelések közben (3-4 ciklus után) felmérő vizsgálatok szükségesek, hogy az áttétetek hogyan reagálnak a kezelésre. Amennyiben mégsem bírja a kemoterápiát, akkor érdemes megvizsgálni az androgén receptort is, ha ez pozitív antiandrogén terápia jöhet szóba, de ezzel a kezeléssel csak nagyon kezdeti tapasztalatok vannak. Talán említettem még az ONCOMPASS vizsgálatot is ez is szóba jöhet, ha nem bírja a kemoterápiás kezelést. Remélem találnak Önnek hatásos és jól tolerálható kezelést.
Üdvözlettel:
Dr. Maráz Róbert Ph.D.
- Manka08