A műtét előtti kemoterápia növekvő szerepe az emlőrák kezelésében
Hosszú utánkövetéses, nagy betegszámú vizsgálatok igazolták, hogy ugyanolyan hatékony az emlőműtét előtt, mint a műtétet követően adott terápia. Előnye, hogy az addig operálhatatlan eseteket operálhatóvá teheti illetve a csak melleltávolítással elvégezhető műtéteknél kevésbé radikális műtétre, mellmegtartásra is lehetőséget adhat. Dr. Boér Katalin, a Szent Margit Kórház onkológus főorvosa, osztályvezetője beszélt a neoadjuváns kezelések fontosságáról.
 |
Szerző: Dr. Simonfalvi Ildikó | radiológus, egészségügyi-újságíró |
Mi a neoadjuváns kezelések célja?
A mellrák a leggyakoribb rosszindulatú daganatos megbetegedés a nők körében, melynek hagyományos kezelése a műtétet és az ezt követő kemoterápiát, esetenként a sugárterápiát foglalja magában. A kezelés viszonylag újabb stratégiája az úgynevezett neoadjuváns kemoterápia, ami azt jelenti, hogy a kemoterápiát már a műtét előtt megkapja a beteg.
Ennek célja az alábbi fő pontokban foglalható össze:
- Neoadjuváns kemoterápiával olyan daganatok is operálhatóvá válhatnak, melyek a betegség felismerésekor nagyságuk vagy elhelyezkedésük miatt még nem alkalmasak a sebészeti eltávolításra.
- Más esetekben a kezelés következtében kevésbé kiterjedt műtéttel is elérhető a daganat teljes eltávolítása, és akár a mell megtartására is mód nyílhat.
- Az úgynevezett lokálisan előrehaladott mellrákokban a már a műtét előtt megkezdett szisztémás kemoterápia jobb túlélést ígér, ebben a stádiumban ugyanis már nagy annak a kockázata, hogy a betegség a szervezet távoli pontjaira is áttéteket (metasztázisokat) adhat.
- És végül a neoadjuváns kemoterápia előnye a műtét után alkalmazott – úgynevezett adjuváns – kemoterápiával szemben, hogy már a kezelés alatt lehetőség van arra, hogy az orvos értékelje a választott kezelési módszer hatékonyságát, hiszen a daganat megkisebbedése tapintható, illetve képalkotó vizsgálattal ábrázolható, a változások objektív módon mérhetők. Ennek azért is van különösen nagy jelentősége, mert a kezelés megtervezésekor az orvos abból az alapfeltételezésből indul ki, hogy a mellben lévő elsődleges (primer) daganat tulajdonságaiban és viselkedésében hasonló az áttétes betegségben megjelenő másodlagos (szekunder) elváltozásokhoz, így a neoadjuváns kemoterápiára adott válasz alapján előre jelezhető a műtét után alkalmazott adjuváns kemoterápia hatékonysága.1
A neoadjuváns terápia előnyei a korai és a HER2-pozitív emlőráknál
A korai kezelésnek, illetve a műtét idejére a lehető legoptimálisabb helyzet elérésének különösen nagy jelentősége van az egyik legagresszívebb formában, az úgynevezett HER2-pozitív emlőrákokban, mely az összes eset körülbelül egynegyedét teszi ki, és melyért a sejtek növekedésében, osztódásában és regenerációjában szerepet játszó gén, a HER2 a felelős.
,,A neoadjuváns kezelés a korai emlőrákok esetében jöhet szóba. Egyrészt akkor, amikor a daganatot abban az állapotban nem lehet megoperálni, így pedig kisebbíteni tudjuk, másrészt akkor, ha az operáció csakis masztektómiával, vagyis teljes melleltávolítással lehetséges, ezzel pedig már elérhetjük, hogy mellmegtartó beavatkozás történjen. Vagyis sokkal inkább támogató, akár a tünetmentesség esélyeit növelő kezelésről van szó" — mondja dr. Boér Katalin.
A neoadjuváns kezelések másik nagy előnye, hogy a terápiás eredmény alapján információt kapunk a várható prognózisra vonatkozóan, látjuk, hogy a daganat hogyan reagál, és ha jól, akár el is tűnhet, mely esetekben a betegek túlélése is sokkal jobb. Ráadásul nagyon hosszú évek, több tízezres betegszámú vizsgálatok igazolták, hogy a kemoterápia hatása ugyanolyan akkor is, ha műtét előtt vagy az után adjuk, a betegek túlélése azonos. Fontos szempont, hogy amennyiben a beteg az operáció előtt kapja a kezelést, akkor a teljes tervezett ciklusra sor kerül, és ha a daganat a kezelésre jól reagál, utána a beteg már nem kap kemoterápiát. A daganat szövettani jellemzői alapján megválasztott kezelésre a daganatok zöme reagál, a betegek mindössze 3-5 százalékánál nincs hatás, és ilyenkor előrehozzuk a műtét időpontját. A neoadjuváns terápia további előnye lehet, hogy abban a 4,5 hónapban van idő arra, hogy elvégezzük a szükséges genetikai vizsgálatot, s amennyiben előreláthatóan masztektómiát kell végezni, úgy az esetleges helyreállító műtét is megtervezhető legyen.
A neoadjuváns kezelés a két legagresszívabb daganat,
a HER2-pozitív és a tripla negatív emlőrákok esetében jön szóba.
A neoadjuváns gyógyszeres kezelés műtét előtt 6-8 ciklust jelenthet, melyet a beteg általában háromhetente kap, így 4,5 hónapig tart a terápia.
Kezelések a műtét után
,,Műtét után sugárterápiára kerül sor azoknál a betegeknél, akiknél a mikroszkópos vizsgálat még nem jelzett daganatot. A műtét után is történhet gyógyszeres kezelés. A hormonérzékeny daganatok esetében egyértelmű, hogy hormonkezelés következik, ami általában öt évig tart. HER2-pozitív esetekben még egy évig folytatódik a HER2-ellenes terápia."
Előrelépés a hormonérzékeny emlődaganatok kezelésében
"A világ legnagyobb onkológiai konferenciájának számító ASCO konferencia bejelentése volt, hogy tripla negatív emlőrákokban, ha jelentős tumor marad vissza a neoadjuváns kemoterápia után, mostantól érdemes folytatni a kemoterápiát műtét után is egy szájon keresztül alkalmazható gyógyszer adásával.
A rendezvény igazán nagy szenzációja viszont az úgynevezett TAILORx vizsgálat legújabb eredményének közzététele volt. A hormonérzékeny emlődaganatok esetében − melyek a betegek legnagyobb részét, közel kétharmadát érintik − a korai stádiumban időnként nehéz eldönteni, kell-e kemoterápiát alkalmazni. Igaz, hogy ennek eldöntésére már alkalmazunk egy részletes tesztet, amely megmutatja, hogy mekkora a kiújulás esélye, és ez segíti a kemoterápia szükségességének eldöntését.
Mostanra világossá vált, hogy ha ez az érték 11 alatt van,
akkor nem szükséges kemoterápia,
viszont 26 fölött érték esetében a kemoterápia mindenképpen a beteg előnyét szolgálja.
Új adat, hogy az 50 évesnél fiatalabb betegek esetében 15 és 25 közötti érték esetén is érdemes megfontolni a kemoterápiát. Ezzel a módszerrel elkerülhetők a felesleges kemoterápiák” –tette még hozzá dr. Boér Katalin.
Az emlőrák kezelésében – más rosszindulatú megbetegedésekhez hasonlóan – különösen nagy jelentősége van a korai felismerésnek és a mielőbb megkezdett megfelelő kezelésnek. A mellrák kezelésében a műtét előtt alkalmazott úgynevezett neoadjuváns kemoterápiának az a célja, hogy minél kedvezőbb feltételeket teremtsen a daganat sebészeti eltávolításához, illetve nem operálható daganatokat is operálhatóvá tegyen. Más esetekben kevésbé kiterjesztett műtéttel is elérhető lehet a tumor teljes eltávolítása, illetve mód nyílhat a mell megtartására is. Bár a betegek sokszor tartanak attól, hogy a neoadjuváns kemoterápia időveszteséget okoz, így rontja a túlélési esélyeket, megfelelően megválasztott esetekben a műtét előtti kemoterápia javíthatja a kezelés eredményességét és a betegek kilátásait.
Írta: Dr. Simonfalvi Ildikó | radiológus, egészségügyi-újságíró
Emlődaganattal diagnosztizáltak? Nem hagyunk magadra!
IRATKOZZ FEL BETEGTÁMOGATÓ HÍRLEVELÜNKRE!
Emlőrák - a diagnózis, amit senki nem akar hallani, mégis 8-9 nőből 1-et érint… Ha Téged is, akkor ezen az úton szeretnénk támogatni és olyan információkkal, tanácsokkal ellátni, melyeket nem biztos, hogy orvosod elmondott, vagy minden kérdésedre válaszolni tudott, de mi összegyűjtöttük neked - szakorvosok, egészségügyi szakértők bevonásával!
Feliratkozást követően 13 héten keresztül, 13 olyan hasznos anyagot küldünk email címedre, melyek a leggyakrabban felmerülnek emlőrák érintettek életében, vagy melyekről éppen senki nem beszél, pedig fontos lenne! Az első levelet mindjárt a regisztrációd után olvashatod!
IRATKOZZ FEL MOST!
Matics Kata az Intima.hu alapítója
Kapcsolódó tartalmak:
- Az első sokk – nem mindegy, hogy érkezik a diagnózis
- Gyanús mellrák lelet? - az idő kulcstényező!
- Legfontosabbak, amit tudnod kell a mellrákról!
- A mellrák tünetei - a mellrák felismerése, teendők
- Szövettan – eligazodás a betűk, számok, jelzések tengerében
Betegtájékoztatók nőknek, szakorvosoktól
